积聚是由于正气亏虚，脏腑失和，肝脾受损，气滞、血瘀、痰浊蕴结腹内而致，以腹内结块或痛或胀为主症的病证。由肝脾受损，气滞血瘀所致。中医文献中的癥瘕、痃癖、伏梁、肥气、息贲等疾病皆属积聚范围。
现代医学的腹部肿瘤，肝脾肿大以及增生型肠结核，胃肠功能紊乱，不完全性肠梗阻等疾病出现类似积聚证候时，皆可参考本篇辨证论治。
【病因病机】
1．情志抑郁，气滞血瘀
情志为病，首先病及气分，使肝气不疏，气滞血瘀，引起积聚。
2．酒食内伤，滋生痰浊
由于饮酒过度，或嗜食肥甘厚味，或饮食不节，损伤脾胃，脾失健运，以致湿浊内停，甚至凝结成痰。影响气血的运行，气、血、痰相互搏结，而引起积聚。
3．邪毒侵袭，留着不去
寒、湿、热等多种外邪及邪毒长时间作用人体，导致受病脏腑失和，气血运行不畅，日久形成积聚。
4．它病转归，日久成积
黄疸病后，或黄疸经久不退，湿邪阻滞气血；或久疟不愈，湿痰凝滞，或感染血吸虫，虫阻脉道，肝脾气血不畅，脉络瘀阻。以上几种病证，日久不愈，均可转化为积证。
【辨证论治】
（一）聚证
1．肝气郁郁
- 主症：腹中气聚，攻窜胀痛，时聚时散，脘胁胀闷不适，病情常随情绪变化起伏。苔薄，脉弦。
- 治法：疏肝解郁，行气消聚。
- 方药：逍遥散加味。若兼有瘀血者，加延胡索、莪术；若年老或体虚者，可加黄芪、党参以顾其虚；若寒湿中阻，症见脘腹痞满，食少纳呆者宜用木香顺气散。
2．食滞痰阻
- 主症：腹胀或痛，腹部时有条索状物聚起，按之胀痛更甚，便秘，纳呆。舌苔腻，脉弦滑。
- 治法：理气化痰，导滞通便。
- 方药：六磨汤。食积较著，嗳腐吞酸，合用保和丸或加焦三仙、鸡内金；痰湿盛，可合用平胃散或二陈汤；聚证反复发作，日久脾胃虚弱者，可用香砂六君子汤调理。
（二）积证
1．气滞血阻
- 主症：腹部积块软而不坚，固着不移，胀痛并见。苔薄，脉弦。
- 治法：理气活血，消积散瘀。
- 方药：金铃子散合失笑散。本证可酌加广木香、郁金、玄参、莪术等理气散结、通络软坚之品；若气滞血阻较甚，兼有寒象者，可用大七气汤；若兼有外感风寒之表证者，可用五积散以解表、散寒、祛湿、化痰、行气、利水、活血、通络、温中、止痛。
2．瘀血内结
- 主症：腹部积块明显，质地较硬，固定不移，隐痛或刺痛，形体消瘦，纳谷减少，面色晦黯黧黑，面颈胸臂或有血痣赤缕，女子可见月事不下。舌质紫或有瘀斑瘀点，脉细涩。
- 治法：祛瘀软坚，兼调脾胃。
- 方药：膈下逐瘀汤。可酌配六君子汤健脾扶正；积块大而坚硬作痛可合用鳖甲煎丸。
3．正虚瘀结
- 主症：积块坚硬，疼痛逐渐加剧，面色萎黄或黧黑，消瘦脱形，饮食大减。舌质淡紫，舌光无苔，脉细数或弦细。
- 治法：补益气血，活血化瘀。
- 方药：八珍汤加味。若阴伤较甚，舌光无苔，脉细数者，合用增液汤。
【其他疗法】
1．常用中成药
阿魏化痞膏，适用于气滞血阻型患者，外用，加温软化，贴于脐上或患处。
2．针灸疗法
选用足三里、三阴交、肝俞、胆俞、太冲、期门等穴，有行气活血，和络止痛作用。
【预防护理】
- 1．对待各种事物，解除忧虑、紧张、避免情志内伤，对防与治均属重要。
- 2．饮食上应少食肥甘厚味及辛辣刺激之品，多吃新鲜蔬菜。
- 3．注意劳逸适度，避免过劳。如有胃脘痛、胁痛、便血等证，应及早检查治疗。
积和聚均是指腹内有结块，或痛或胀的病证。臌胀之腹内积块多伴有腹内水液停聚，要注意鉴别。积和聚虽然病因有相同，但其病机和证候必须严格区别，辨证治疗。积触之有形，固定不移，痛有定处，病在血分，乃为脏病。为时较久，病情重。治疗上必须掌握正邪虚实的关系，以活血化瘀，软坚散结为基本治则，重在活血。聚触之无形，聚散无常，痛无定处，病属气分，乃为腑病。为时尚暂，病情轻，尚易治疗，以疏肝理气，行气消聚为基本治则，重在调气。积证治疗还要分期，掌握攻补分寸，初期正气尚实，攻邪为主；中期正气已伤，邪盛正虚，治宜攻补兼施；末期正气大伤，治宜扶正培本，酌加理气化瘀、消聚之品，切忌攻伐太过。
参考书目：李佃贵主编.中医学.北京：人民卫生出版社，2003
积聚癥瘕
左为血，右为食，中为痰气。积系于脏，聚系于腑，癥系于气与食，瘕系于血与虫，痃系于气郁，癖系于痰饮。心为伏梁，肺为息贲，脾为痞气，肝为肥气，肾为奔豚。
【血气】〔草部〕三棱：老癖癥瘕积聚结块，破血中之气。小儿气癖，煮汁作羹与乳母食。蓬莪荗：破痃癖冷气，血气积块，破气中之血，酒磨服。郁金：破血积，专入血分。姜黄：癥瘕血块，入脾，兼治血中之气。香附子：醋炒，消积聚癥瘕。蒴燖根：鳖瘕坚硬肿起，捣汁服。卒暴癥块如石欲死，煎酒服。大黄：破癥瘕积聚留饮，老血留结。醋丸，或熬膏服，产后血块尤宜。同石灰、桂心熬醋，贴积块。男子败积，女子败血，以荞面同酒服，不动真气。牡丹 芍药 当归 川芎 丹参 玄参 紫参 白头翁 玄胡索 泽兰 赤车使者 刘寄奴 续断 凤仙子 䕡茹 大戟 蒺藜 虎杖 水荭 马鞭草 土瓜根 麻黄 薇衔 〔谷菜〕米醋：并除积癥瘕，恶血癖块。醋煎生大黄，治痃癖。胡麻油：吐发瘕。白米：吐米瘕。秫米：吐鸭癥。丹黍米：泔治鳖瘕。寒食饧：吐蛟龙癥。芸薹子：破癥瘕结血。山蒜：积块，妇人血瘕，磨醋贴。陈酱茄：烧研，同麝贴鳖瘕。生芋：浸酒服，破癖气。桑耳 〔果木〕桃仁：并破血闭癥瘕。桃枭：破伏梁结气，为末酒服。甜瓜子仁：腹内结聚，为肠胃内壅要药。橄榄 观音柳：腹中痞积，煎汤露一夜服，数次即消。芜荑：嗜酒成酒鳖，多怒成气鳖，炒煎日服。橉木灰：淋汁酿酒服，消癥瘕痃癖。琥珀 瑿 木麻 没药 〔土石〕土墼：鳖瘕。白垩 自然铜 铜镜鼻：并主妇女癥瘕积聚。石灰：同大黄、桂心熬膏，贴腹胁积块。石炭：积聚，同自然铜、大黄、当归，丸服。阳起石：破子脏中血结气，冷癥寒瘕。凝水石：腹中积聚邪气，皮中如火烧。食盐：五脏癥结积聚。禹余粮 太一余粮 空青 曾青 石胆 〔虫部〕水蛭 葛上亭长 〔鳞介〕龙骨 鼍甲：并主血积癥瘕。守宫：血块，面煨食数枚，即下。鳖肉：妇人血瘕，男子痃癖积块，桑灰，蚕沙淋汁煮烂捣，丸服。鳖甲：癥块痃癖，坚积寒热，冷瘕劳瘦，醋炙牛乳服。血瘕，同琥珀、大黄末，酒服即下。魁蛤：冷癥血块，烧过，醋淬丸服。龟甲 秦龟甲 玳瑁 牡蛎 蛤蜊 车螯壳 䱱鱼：并主积瘕。海马：远年积聚癥块，同大黄诸药丸服。虾 鳖：瘕作痛，久食自消。夜明沙 〔兽部〕熊脂：并主积聚寒热。猫头灰：鳖瘕，酒服。鼠灰：妇人狐瘕，同桂末服。麝香 〔人部〕人尿：癥积满腹，服一升，下血片，二十日即出。癖石：消坚积。
【食气】〔草部〕青木香：积年冷气痃癖，癥块胀疼。白蒿：去伏瘕，女人癥瘕。蓍叶：同独蒜、穿山甲、盐、醋调，贴痞块，化为脓血。海苔：消茶积。木鳖子：疳积痞块。番木鳖 预知子 苏子 〔谷菜〕米秕：并破癥结，下气消食。麦面：米食成积，同酒曲丸服。荞麦面：炼五脏滓秽，磨积滞。神曲 麦蘖 蘖米 蔓菁：并消食下气，化癥瘕积聚。萝卜：化面积痰癖，消食下气。水蕨：腹中痞积，淡食一月，即下恶物。姜叶：食鲙成癥，捣汁服。皂角蕈：积垢作疼，泡汤饮作泄。马齿苋 〔果木〕山楂：化饮食，消肉积癥瘕。子亦磨积。槟榔 桑灰霜：破积块。阿魏：破癥破积肉积。枳壳：五积六聚，巴豆煮过，丸服。枳实 〔土石〕百草霜 梁上尘：并消食积。砂锅：消食块，丸服。煅灶灰 胡粉 黄丹 密陀僧 铁华粉 硼砂 玄精石：并主癥瘕食积。针砂：食积黄肿。朱砂：心腹癖，以饲鸡取屎炒，末服。雄黄：胁下痃癖及伤食，酒、水同巴豆、白面丸服。竹筒蒸七次，丸服，治癥瘕积聚。同白矾，贴痞块。青礞石：积年食癥攻刺，同巴豆、大黄、三棱作丸服。一切积病，硝石煅过，同赤石脂丸服。绿矾：消食积，化痰燥湿。硇砂：冷气痃癖癥瘕，桑柴灰淋过，火煅，为丸服。积年气块，醋煮木瓜酿过，入附子丸服。石碱：消痰磨积，去食滞宿垢，同山楂、阿魏、半夏丸服。石髓 〔鳞禽〕鱼鲙：去冷气痃瘕，横关伏梁。鱼脂：熨癥块。五灵脂：化食消气，和巴豆、木香丸服。酒积黄肿，同麝丸服。鸡屎白：食米成癥，合米炒研水服，取吐。鳖瘕及宿癥，炒研酒服。鹰屎白：小儿奶癖癥，膈下硬，同密陀僧、硫黄、丁香末服。雀粪：消癥瘕久痼，蜜丸服。和姜、桂、艾叶丸服，烂痃癖伏梁诸块。鸽粪：痞块。猪项肉：合甘遂丸服，下酒布袋积。猪脾：朴硝煮过，用水荭花子末服，消痞块。猪肾：同葛粉炙食，治酒积面黄。猪肪：食发成瘕，嗜食与油，以酒煮沸，日三服。猪肚：消积聚癥瘕。牛肉：同恒山煮食，治癖疾。同石灰蒸食，治痞积。牛脑：脾积痞气，同朴硝蒸饼丸服。又同木香、鸡肫等末服。鼠肉：煮汁作粥，治小儿癥瘕。狗胆：痞块，同五灵脂、阿魏丸服。狗屎：浸酒服，治鱼肉成癥。驴屎：癥癖诸疼。驴尿：杀积虫。白马尿：肉癥思肉，饮之当有虫出。男子伏梁，女子瘕疾，旦旦服之。食发成瘕，饮之。痞块心疼，和僵蚕末敷之。腽肭脐：男子宿癥气块，积冷劳瘦。
【痰饮】〔草部〕威灵仙：去冷滞痰水，久积癥瘕，痃癖气块，宿脓恶水。停痰宿饮，大肠冷积，为末，皂角熬膏丸服。或加半夏。牵牛： ……