来源｜《我在美国讲中医》
我们知道，西医所称的“慢性咽炎”，以咽后壁淋巴滤泡增生，咽部发痒、微痛、干涩、灼热、异物感等为常见症状。西医怎么治？抗菌消炎，很难见效。现在大医院限制使用抗生素，医生就叫病人去药店买抗生素，或者开一些清热解毒的中成药，疗效如何？大家都是知道的。病人就诊于中医，有的中医就按“虚火喉痹”治，养阴清肺、滋阴降火，有的有效，有的无效，这也是大家知道的。
我是怎样治疗慢性咽炎的呢？我主要按脾土虚弱来治疗。为什么呢？因为咽的解剖部位在喉的后方，下连食道，直通于胃。所以咽炎与脾胃的关系最密切，《内经》说：“咽主地气。”喉呢？喉下连气管，直通于肺，与肺的关系最密切，《内经》说：“喉主天气。”
既然这样泾渭分明，咽炎与喉炎就不能完全混同施治。现在病人来看病，自称有“咽喉炎”。我总要问一句：“是咽炎还是喉炎？”病人说：“不知道，耳鼻喉科医生说是咽喉炎。”还有搞笑的，连《内经》上也说：“咽喉者，水谷之道路也。”试问喉能通过水与食物吗？这也是咽与喉不分。
但《内经》的另一段话说得好，“脾气散精，上归于肺……水津四布，五精并行”。这段话可以用来解释慢性咽炎的主要病机——脾土虚弱，水谷精微难以化生，乏精可散，或散津乏力。这样，咽部就缺乏津液的濡养，久而久之，抗邪能力逐渐减弱，就可能酿成慢性咽炎。我的这种认识是怎么来的呢？是从反复拜读干祖望老师的著述中得来的。
让我们再来重温一遍干老关于慢性咽炎基本病机的精彩揭示：“凡一切慢性咽炎，主症就是咽部干燥。其所以干燥，由于液不养咽，津不濡喉。干生燥，燥生风，风生痒，痒则酿成本病……”这些话来源于长期的反复的临床实践，只有临床大家才说得出来，是与教材迥然不同的。
我治慢性咽炎最常用的有三首方，即香砂六君子汤、小柴胡汤合半夏泻心汤、喉科六味汤。我称之为“慢性咽炎三方”。
第一方，香砂六君子汤加味。
泡参10g，白术10g，炙甘草 6 g，
茯苓15g，陈皮10g，法半夏10g，
桔梗10g，苏梗10g，木蝴蝶10g，
仙鹤草30g。
治慢性咽炎之属脾失健运者。其典型症征为咽黏膜色淡，多涎液，咽后壁淋巴滤泡呈团状增生，颗粒较大；刷牙易恶心。
第二方，小柴胡汤合半夏泻心汤加味。
柴胡10g，黄芩 6 g，法半夏10g，
泡参10g，干姜 6 g，炙甘草 6 g，
黄连 6 g，桔梗10g，紫苏梗10g，
木蝴蝶10g，仙鹤草30g。
治慢性咽炎之属肝胃不和者。其典型症征为胃脘痞满，胸胁不舒，舌苔微黄而薄腻。
第三方，喉科六味汤加味。
荆 芥10g，防 风10g，桔 梗10g，
生甘草 6 g，薄 荷10g，僵 蚕10g，
蝉 衣10g，紫苏梗10g，木蝴蝶10g，
仙鹤草30g、乌 梅30g。
治慢性咽炎之类似于喉源性咳嗽者。其典型症征为咽喉干燥、发痒，呛咳不已。
问：老师的“慢性咽炎三方”治疗临床常见的三种证型，即脾失健运，肝胃不和以及肺气失宣，为什么三首处方都要加紫苏梗、木蝴蝶、仙鹤草呢？
答：三种证型的共同病机都是肝郁、正虚，所以都要加紫苏梗、木蝴蝶舒肝解郁，重加仙鹤草扶正养咽。
问：肝胃不和型的胃脘满闷，胸胁不舒，舌苔微黄薄腻，说明病人多半患有慢性浅表性胃炎，或胆汁反流性胃炎。老师用小柴胡汤疏肝和胃，合半夏泻心汤辛开苦降，实际上是在治胃炎；胃炎减轻，咽炎自然减轻了，是这样的吗？
答：完全正确！见咽炎治咽炎，永无愈期！
问：第一方和第二方都有泡参，那是什么药？
答：泡参产于我省梓潼县，就是南沙参。据考证，《神农本草经》上的沙参就是南沙参，功效为“主血积惊气，除寒热，补中，益肺气”。拙著中说过，我用泡参，是师法蒲辅周老先生。蒲老是梓潼人，喜用此药。此药属于桔梗科，体轻有孔，不恋邪，补气虽不及党参，但无壅滞之弊，有外邪时亦可放心用之。
问：老师的书上说，慢性咽炎还有阳虚寒凝和阴虚阳浮两种证型，这两种证型的治法和方药书上写得很清楚，但是我没有遇到过。我要问的是，临床上真的有这两种证型吗？
答：阴虚阳浮偶尔遇到，阳虚寒凝罕见。直至现在，我只发表过一则阳虚寒凝型咽炎的医案。我这次没有讲这两种证型，如果大家有幸遇到，观其脉证，以法治之可矣。
版权申明
整理/文缄 排版/文缄 校对/青竹学术部
本文来源于《我在美国讲中医》，由文缄整理，版权归原作者所有，如有侵权，请联系我们