来源｜《王居易针灸医案讲习录》
按经络气化理论包括经络诊察，此病能累及太阴经、少阴经、厥阴经、少阳经、冲脉、任脉，有时单独一条经异常，有时多条经异常。太阴经调节经血的吸收和排除及按时来潮；厥阴经有净化血液的功能，保持血液的质量；冲脉为血海，调节月经的周期性，帮助卵巢的发育。
这几条经协调，经期、经量、经色、经质等皆正常。如有异常，要根据经络诊察认清病变经络，选择治疗经脉，灵活选配腧穴，一般都能有效。下面我们通过两个医案来学习一下针灸怎么治疗痛经吧！
【病案一】王某，女，35岁初诊：2009年12月17日。主诉：痛经15年。
症候：经期第2天出现腹痛，疼痛剧烈，持续约4～5小时，腰腹冷痛，经色深，带经6～7天，白带不多。诱因不详。服止痛药不能止痛。苔白，舌暗淡，脉沉。
经络诊察：太阴经、厥阴经、太阳经、阳明经异常。辨经：病在太阴经、厥阴经。
选经：太阴经、厥阴经。选穴：公孙（灸）、地机、太冲。
二诊至五诊：灸公孙及针关元、三阴交为主，每周治疗1次。
疗效：治疗5次之后痛经明显减轻，再巩固8次痊愈。
【医案解读】 患者痛经15年。此患者来诊时已在经期第2日，腹痛伴腰腹凉，经色深，有白带；消瘦、纳差、四肢凉。经络诊察发现太阴经、厥阴经、太阳经、阳明经异常，以太阴经和厥阴经为主。
脾阳虚，易生内寒，寒凝胞宫之经络，故导致痛经、腹凉、四肢冷。太阴经主开，化湿；厥阴经主阖，主疏泄。脾阳虚，则开阖的平衡失调，木克土，导致太阴经运化失常，厥阴经疏泄失常，气滞血瘀，胞脉不畅，故导致痛经。
初诊以止痛为目标，急则治其标，针地机、太冲，灸公孙。地机为足太阴脾经的郄穴，能止与太阴经有关的痛经。太冲为足厥阴肝经的原穴，能温养阴血，温通下焦。公孙为足太阴脾经的络穴，通冲脉，冲脉为血海、十二经之海，灸公孙能温养冲脉。
二诊至五诊，治疗以公孙、关元、三阴交加减为主。治疗5次后第2次经期未出现痛经。由于患者不能持续治疗，一般经期前1～2周求治，1周来1～2次。治疗过程中，症状逐渐减轻。痛经减轻之后以公孙、列缺调理冲任，但经前改为关元、三阴交活血养血，地机止痛。
4个月内治疗13次，痛经痊愈。
【病案二】 刘某，女，42岁初诊：2012年4月11日。主诉：痛经20年，加重2年。
症候：月经初潮3年后即出现痛经，每次于经前1周开始出现乳房胀痛、小腹坠胀，至行经之日起出现小腹痛，至行经第2日疼痛剧烈，痛以脐下小腹为主，拒按。近1年来痛处转移至右腹股沟处，痛呈针刺、刀割样，得温痛减。舌红、苔薄黄，左脉沉细，右脉沉弦。既往有子宫内膜异位症、盆腔炎病史。
经络诊察：厥阴经、太阴经、足少阴经异常。辨经：病在厥阴经、冲脉。选经：足厥阴经、冲脉。选穴：曲泉、公孙、中都。
二诊：针治后觉双足温热感。现为月经前1周。虚汗、怕冷、畏风。小腹坠胀有欲排便感，无乳房胀痛。心烦易怒，夜间躁热。口干时有干咳，饮不解渴。舌淡红、苔薄黄，脉弦细。上穴加大陵。
三诊、四诊：针后4月25日月经来潮，色黑，血块多，经量中等，小腹痛，连及腰骶部，如坐冰中，无恶心呕吐，当晚服用芬必得0.3g缓解。痛经持续至经期第3天，疼痛程度较前减轻。服用芬必得0.3g，每日2次痛可忍受。5月1日月经结束。纳可，二便调。舌暗红有齿痕，苔薄白。脉滑数。取公孙、太冲、地机、三阴交。
五诊、六诊：有时心悸易急，夜寐多梦，口干缓解，手足心热，纳少，便溏，一日一行，偶觉腹胀，白带量多。舌边淡红，苔薄白，少津，脉弦细。经络诊察：手太阴经、手厥阴经异常。取大陵、内关、行间、三阴交、关元。
七诊：5月19日来月经。小腹痛较前减轻，小腹冷，月经量少，色黑。入睡困难好转，口干好转。舌淡红，苔白，脉弦。取公孙、地机、列缺。
中药处方：桂枝10g 赤白芍各10g 丹皮10g 桃仁10g茯苓10g 乌药10g 怀牛膝10g 川楝子10g （7剂）疗效：治疗7次症状缓解，再巩固治疗3次。
【医案解读】 厥阴经在三阴经属里，主血液的净化，分配血至身体各处，可维持血液的质量，包括经血的质量。一旦厥阴经失常，可出现伴见血块、刺痛的痛经。另外，疼痛部位在厥阴经循行经过的腹股沟处，亦提示病在厥阴经。冲脉起于胞中，为血海，供应女子生殖器官的血并使血充盈于子宫内膜，也能调节经血的周期性。太冲脉盛，月事时下。通过冲脉的调节，月经按时而至。
取曲泉、中都、公孙。曲泉是足厥阴经的合穴，可调节本经的气机。中都是足厥阴经的郄穴，能止痛。公孙调理冲脉。
二诊患者在月经前1周，症现心烦易怒，夜间躁热，口干时有干咳，饮不解渴。取穴同前加大陵。大陵为手厥阴经的原穴，可清郁热。厥阴经在三阴之里，若心包的经络不畅，易产生郁热，可导致心烦易怒、夜间躁热、口干等症。
三诊以调理太阴经为主加太冲。取公孙、地机止痛，三阴交活血。针刺后患者月经来潮，当时不痛经，但当晚出现痛经，服了止痛药可忍受疼痛。太阴经在三阴经属开，行津液于全身，能提供营养物并将废物吸收和排除，包括经血的吸收和排除。
五诊至六诊以调理厥阴经为主，取大陵、行间为主穴，清厥阴之郁热。厥阴经郁热减轻以后，思路改为以调节冲任脉与太阴经为主，取公孙、列缺调理冲任；脾虚表现如便溏，加太白；关元、三阴交活血，调理内分泌；经前期或经期痛经加地机；有肾阳虚表现加太溪。
后给患者开桂枝茯苓丸加减以活血化瘀消积。
整理/杏林小冉 排版/杏林小冉 校对/青竹学术部 本文内容整理自《王居易针灸医案讲习录》，版权归原作者所有，如有侵权，请联系我们。