黄煌，全国名中医，南京中医药大学教授，博士生导师，南京中医药大学国际经方学院院长，国内著名经方学者。生命世界十分复杂，病情变化多端，同样的疾病，表现的形式不一样，经方方证相应为我们提供了许多可以借鉴的宝贵经验。大多数胆病患者无明显症状，但当胆病发作时往往伴有剧烈疼痛、发热等症状，甚至危及生命。今天跟着黄师一起学习关于胆病的治疗。
胆病
一、胆囊炎
需要外科治疗的胆囊炎：
1.化脓性胆囊炎，胆囊肿得很大，随时可能穿孔；胆囊结石症状严重，有手术指征。
2.慢性胆囊炎，如胆囊功能萎缩，反复感染成为病灶，不如切除因此，要跟外科医生商量，是否有手术指征
没有胆管梗阻、化脓的急、慢性胆囊炎，均可用中医治疗。
二、其它胆病：
1、胆结石：
发生在胆囊，或胆管、肝管胆固醇结石，与代谢失调有关胆色素结石，主要发生于肝管，胆管，与胆道反复感染，或蛔虫卵有关
2、胆结石、胆囊炎：
常并发，互为影响，互为作用，互为因果，可看作是一个病年龄：20~45岁多见，男女比例为1：3至1：4
3、胆囊息肉：
一般无症状，常在做B超时发现。分为单发性、多发性、肿瘤性、非肿瘤性非肿瘤性息肉：胆固醇性息肉和炎性息肉适合中药治疗，息肉会变小，甚至消失肿瘤性息肉和多发性胆囊息肉体积较大者，不宜服中药，宜手术
4、胆道术后综合征:
腹腔镜手术问世后，切除胆囊不是一件很难的事情。症状：绞痛、甚至黄疸、发热、恶心呕吐、大便紊乱。一般术后三个月大便紊乱常见。与手术、结石未拿干净有关，或术前情绪紧张有很大的关系。或极度恐惧，或手术后关心护理不当，中医大有可为。
三、经方治胆道疾病
经方特色：经方治疗胆道疾病：
1、止痛、通便、退黄、除胀。
食欲改善，精神、睡眠好转。给病人带来了极大的希望和信心。
2、改善体质，防止疾病复发。
在排石方面也有一定效果。
推荐方：
小柴胡汤
适用于胆囊炎引起的发热，以及慢性胆囊炎。经常属于往来寒热的范围，常持续很长时间。与感冒有些类似。常诊断为“发热待查”收治入院。“往来寒热，胸胁苦满”症候群，为小柴胡汤综合征的典型症状。也可能是感冒、咳嗽、肺结核等，见于发热性疾病处于迁延期。重要脏器无损害，肝、肾、心功能尚健全。
急性胆囊炎：
上腹或右上腹剧烈绞痛，可放射到右肩部，可诱发心绞痛或胆心综合征。可出现发热，恶心，呕吐，食欲下降，黄疸。柴胡用量至少20克，黄芩10克以上。还可治疗“心烦喜呕，默默不欲饮食”。
慢性胆囊炎：
本方改善上腹部胀痛，恶心呕吐症状。
为传统消炎药，利胆药，免疫功能调整用药。
柴胡体质：
易生胆道疾病。胆囊炎、胆石症患者的发作与情绪有关。体形中等偏瘦，面色发青白，缺少光泽，对气温变化敏感，四肢冰冷，主诉自觉症状为多（发冷、恶心、痛），肌肉较坚紧，情绪波动较大。女性经前乳房胀痛。中青年比较多。
胆囊炎患者的重要症状：
呕吐，汤液应浓缩，去滓再煎。不能大量服用汤药。煎大半碗，100-150毫升。
加减要注意：
黄疸的，加茵陈、山栀、黄柏。合茵陈蒿汤，栀子柏皮汤。是很好的消炎利胆药。腹胀，大便不通者：加大黄、枳实、厚朴（小承气汤），可通便，除胀
大柴胡汤
治高血压、高脂血症、哮喘、胆道疾病
原文很多与呕吐有关。“呕不止，心下急……”“呕吐而下利者”
胆石症胆囊炎引起胆绞痛，必须要使用大柴胡汤。“痛则不通，通则不痛”胆结石导致胰腺炎：也可用大柴胡汤，专治这种疾病（专方）。
[辨证论治的误区：只对症状用药；没有专病专方。要研究很多疾病的专方]
大柴胡汤专方治疗专病：
胆囊炎引起的胆绞痛，胰腺炎，胆石症。
经典指征：
心下（两肋弓夹角下的区域）按之满痛胆绞痛常在饱餐或高脂肪饮食后出现，逐渐加剧，难以忍受，剧烈疼痛，大汗淋漓，脸色苍白，恶心呕吐，可出现轻度的黄疸和发热。
有明显利胆作用，有降低括约肌肌张力的作用。枳实、芍药，解痉止痛作用非常明显。“产后腹痛，烦满不得卧”大黄、柴胡、黄芩，退黄，利胆，消炎。半夏，止呕天然的消炎利胆药，天然的解痉排石药。胆道疾病伴有胰腺炎：这张方最适合。此方之灵验神效。
非急性发作，上腹部按压疼痛或有抵抗感者也可用，比较壮实、便秘、进食后常腹胀痛者，可用。
病案：
服用大柴胡加黄连三个月后，胆囊息肉消失。可保持大便畅通。大便不畅者易发作。胆石症患者多肥胖，血脂、胆固醇高，是减肥药，控制体重药，可把将军肚缩下去。
X综合征：
肥胖，高脂血症，高血压，大柴胡汤治疗的不是一个病，不是一个症状，而是一种体质状态。并可防止复发。
排石：
胆囊的收缩功能要好。结石要小于1cm，泥沙样结石。胆囊管直径要宽大。要通过B超明确指征（非常关键）。Oddi氏括约肌无狭窄。
宁夏医生：
大柴胡汤一日服二日量，隔日一次。
其它医生经验：
配合脂肪餐：吃荷包蛋，或猪蹄，吃后痛，出现人工证（大柴胡汤证）。
痛：
机体想要排，胆汁分泌增加，用大柴胡汤助机体一臂之力。经方很多都是因势利导，帮助机体，坐顺风船。
大便干结用生大黄，胆绞痛时枳实芍药量要大，20克以上。
嘴唇舌头红：加黄连黄疸。
胆红素较高的：加栀子、黄柏、茵陈。
四逆散
解痉止痛方：
柴胡10-20g、枳实10-20g、芍药10-20g、生甘草3-6g 等分。
适用于胆道疾病，炎症不明显，但症状明显（腹胀，腹痛），血象不高。
大柴胡汤使用后，病情稳定，用以调理善后比大柴胡汤作用缓和
慢性胆囊炎，胆石症，尤其是胆道术后综合症：
经常腹泻，一痛就泻，用此方加味，防止发作，改善体质。
体质：
精神紧张，经常发冷。胆道疾病与精神因素关系非常密切。生气、疼痛、恐惧均可使胆囊功能发生障碍。
手冷：
冷症，女性较多。能解除精神压力，疏肝理气。
临床上：
与小柴胡汤，半夏厚朴汤合用。慢性胆囊炎疼痛：小柴胡汤加枳实芍药，小柴胡汤合四逆散
小柴胡汤合半夏厚朴汤（柴朴汤）：
除胀，肚子有气，咽喉有异物感，消除腹胀，增加食欲，防止复发
乌梅丸
可治溃疡性结肠炎古时是治胆道蛔虫（蚘厥）专方：
胆绞痛，蛔厥，休克。
本方是一个大方突然发作的剑突下钻顶样剧痛，面色苍白，大汗淋漓，伴恶心呕吐，可有胆汁，甚至伴有染有胆汁的蛔虫。可突然缓解蛔虫，得酸则下。
可治疗妊娠并发胆道蛔虫症对慢性胆囊炎，胆石症见腹痛呕吐者也有效果，止痛效果很好（附子，川椒，细辛，当归），同时有很好的消炎作用（黄连，黄柏）。对溃结，肠易激综合征，菌痢，见腹痛、腹泻、出血者，可用。
这种人体质非常虚弱，一病例，老太，人瘦，舌苔发黑，呕吐，为慢性胆囊炎，用乌梅丸解决问题。寒热夹杂，虚实互见。小孩腹泻，中毒性休克也可用。
体质要求：
与大柴胡汤证完全相反，属虚证。高龄或年幼，对疼痛的耐受性差，人瘦，痛则血压下降，虚脱
附：大黄附子细辛汤
治胁下偏痛。也治胆囊炎、胆结石、胆道疾病的疼痛。
病案：胰腺炎：大柴胡汤加茵陈。
高中女孩，反复发作胰腺炎，曾手术，用大柴胡汤，服后食欲增加，肚子不痛，脸色红润。
四逆散合半夏厚朴汤：
怕冷，血压低，神经质。胆囊炎胆石症较平稳时服用。
▼版权申明
整理/芍药 排版/芍药 校对/青竹学术部
本文来源于黄煌经方，由芍药整理，版权归原作者所有，如有侵权，请联系我们。