湿疹是一种炎症性、变态反应性皮肤病，常反复发作，缠绵难愈，国医大师王庆国教授在40余年的教学、科研、临床实践中，对多种顽固、疑难性皮肤病有丰富的治疗经验，并喜用重剂，配伍详明，用药精当，疗效突出。现将王老师治疗湿疹的经验介绍如下。
审证察因
本病多因素体禀赋不耐，或由于饮食不节，过食辛辣肥甘及荤腥动风之品，损伤脾胃，脾失健运，湿从内生，蕴久化热，郁于血分，湿与热相合困脾，复感风湿热之邪，内外两邪相搏，充于腠理，外搏肌肤而发病。因此，本病虽形于外而发于内，内外湿热之邪相互搏结，风湿热蕴阻肌肤是本病的基本病理。
湿疹急性期与血分火热毒盛关系密切。刘河间云：“六气皆从火化”，六气之中，火热之气常与风、湿、热、燥、寒往往相兼为病，又常成为其后期转归。《素问·至真要大论》云：“诸痛痒疮，皆属于心。”《诸病源候论》曰：“浸淫疮是心家有风热，发于肌肤。”心主火又主血脉，心火亢盛，导致血分热盛，湿热蕴阻肌肤则发为“湿疹”，症见皮疹泛发鲜红，红斑、水疱、渗出损害，瘙痒无度等。因此，治疗急性湿疹应突出血分热毒的病理因素，治以凉血清热解毒为主，佐以利湿祛风止痒。若湿疹病情迁延，湿热留恋，伤阴化燥，瘀阻经络，致血不荣养肌肤而成血虚风燥之证。故对于慢性湿疹，应重视养血活血药的应用，盖“治风先治血，血行风自灭”，血虚血燥则痒，故养血润肤能疏风止痒。此外，对一些久治不愈的慢性、顽固性湿疹，此属久病入络，临床常加用乌梢蛇、全蝎等虫类药入络搜风，剔除骨节间余风顽邪。
分证论治
1、血分热毒型
【主症】心火亢盛，导致血分热盛，风湿热邪蕴阻肌肤则发为“湿疹”，症见：身起红粟，以红色丘疹为主，皮损潮红，肿胀，搔破出血，渗水不多，剧烈瘙痒可见搔痕累累，尤以夜间为甚。身热口渴，大便燥结，小便短赤，舌质红、苔黄腻，脉弦数。
【方药】本型热重于湿，以血分毒热为主，治以凉血清热解毒为主，除湿祛风止痒为辅。常用：生地黄、牡丹皮、赤芍、紫草、地榆、小蓟、槐花、水牛角、水红花子等凉血清热解毒。血热易致瘀血内阻，若一味凉血，每致寒凉郁遏，冰伏湿邪，唯宜凉血而又活血之药，则血分毒热可清，而无闭门留寇之弊。同时，以金银花、连翘、蒲公英、紫花地丁、黄连、炒黄芩、炒栀子等清热泻火，此又内含五味消毒饮、黄连解毒汤等诸清热泻火良剂；苦参、白鲜皮、地肤子、苍术等以清热利湿；荆芥、防风、蝉蜕、僵蚕、蒺藜等品以疏风止痒，偏于风寒者，加用艾叶、浮萍等。诸药合用，共奏凉血解毒、清热除湿、祛风止痒之功。
【病案】董某，女，16岁，2010年3月2日初诊。患者全身重度湿疹，前胸红色皮疹，连及颈部，肘关节处尤为明显，皮疹已经硬化。局部皮肤灼热，瘙痒无度，夜间尤甚，渗出水液。颌下淋巴结肿大，心烦口渴，大便不爽，小便黄，舌红、苔薄，脉滑数。此湿邪蕴久化热，血分毒热内盛之证，治以凉血清热解毒，利湿疏风止痒，
处方：玄 参30g，连 翘30g，赤 芍30g，水牛角40g，牡丹皮15g，生地黄30g，炒栀子 6 g，女贞子15g，墨旱莲10g，荆 芥 6 g，炒槐花15g，白茅根30g，忍冬藤60g，升 麻20g，黄 连15g，苦 参20g。
７剂，水煎服，日１剂同时嘱以第三煎药液外洗患处，内外合治。4月23日二诊：皮疹见消退，局部皮肤灼热减轻，瘙痒减轻，渗出液量少，舌红、苔薄，脉弦数。原方既效，守方加生石膏20ｇ，续服14剂。5月18日
三诊：诸症进一步好转，皮疹面积缩小，皮损变软，已无渗出，但晚上仍瘙痒明显，患者诉服上方腹泻，盖凉血解毒之药量重，此寒凉伤胃所致，调方如下：
玄 参30g，连 翘30g，白 芍30g，
水牛角40g，牡丹皮15g，生地黄30g，
炒栀子6 g，女贞子30g，墨旱莲30g，
荆 芥 6 g，炒槐花15g，白茅根30g，
升 麻 6 g，木防己10g，三 棱10g，
赤 芍30g，石 膏20g，金银花30g｡
14剂患者坚持服药，后一直稳定未再复发。
2、湿热在表型
【主症】本证多为表证初起，风邪客于肌表，湿热阻于肌肤，而致皮肤瘙痒，起红色丘疹，皮疹可发生于身体各处，但以面颊、四肢常见。自觉燥痒不适，伴有口干唇燥，咽痒，目赤，大便秘结等。
【方药】治宜清热利湿，祛风解表，常用麻黄连翘赤小豆汤加减。原方中梓根白皮，今人多以桑白皮代之。临证常加入银柴胡、乌梅、防风等，以增加疗效。
【病案】刘某，女，24岁，2010年1月22日初诊。左手湿疹，发于手背处，状若钱币大小，潮红热肿，渗液不多，瘙痒剧烈，晚上尤其明显，影响睡眠。身体稍微恶寒，余无不适，舌暗红、苔薄，脉细数。此湿热在表，治以麻黄连翘赤小豆汤加减，以清热利湿，疏风止痒。
处方：
炙麻黄6 g，连 翘15g，赤小豆10g，桂 枝10g，白 芍15g，苦 参15g，地肤子12g，荆 芥10g，当 归15g｡7剂1月29日复诊：患者诉瘙痒症状大减，皮损颜色变浅，药证相投，续服7剂，病告痊愈。
3、风湿热盛型
【主症】本证多由湿热内蕴，外感风邪，风湿热邪蕴阻皮肤所致。湿偏盛者则渗液、糜烂；热偏盛者则弥漫潮红；风偏盛者则瘙痒难忍。症见：瘙痒显著，疹出色红，泛发全身或局限性。局部有丘疹水疱，糜烂渗液，稍有浸润肥厚。大便溏，尿黄，舌苔白，脉缓。
【方药】治宜疏风除湿，清热止痒。方选消风散加减：当归，生地黄，防风，蝉蜕，知母，苦参，麻仁，荆芥，苍术，牛蒡子等。痒自风而来，止痒必先疏风，故以荆芥、防风、牛蒡子、蝉蜕之辛散透达，疏风散邪，使风去则痒止。苍术祛风燥湿，苦参清热燥湿，是为湿邪而设；知母清热泄火，是为热邪而用。风热内郁易耗伤阴血，所用性偏温燥之祛风除湿药亦易损伤阴血，而阴虚血燥每每加重身痒，且湿热浸淫亦易使血脉瘀阻，故以生地黄清热凉血，合当归、麻仁滋阴润燥、养血活血，既补已伤之阴血，又制祛风除湿药之温燥。
【病案】廖某，女，37岁，2010年2月4日初诊。湿疹泛发全身，以前胸、腰背部明显，皮疹密布，搔破出血，但渗出液不多，灼热身痒，夜寐不安，心烦急躁，患者已服抗过敏西药，病情未减。舌红、苔黄，脉数。此风湿热邪蕴阻皮肤所致，治以疏风除湿，清热止痒。消风散加减：
荆芥10g，防风 8 g，牛蒡子12g，金银花20g，
蝉蜕6 g，苦参15g，炒槐花10g，地肤子10g，
蒺藜15g，黄连10g，炒黄芩15g，蒲公英20g，
连翘20g，当归15g，紫 草10g，苍 术15g。
7剂2月11日复诊：患者服药后身痒减轻，皮疹颜色变浅，晚间已能安睡。守方续服14剂，后告病情稳定，未再发作。
4、血虚风燥型
【主症】本证多为湿热留恋，伤阴化燥，瘀阻经络，致血不荣养肌肤，表现为虚证或虚实夹杂。症见：病程日久、皮损粗糙肥厚，有明显瘙痒，表面可有搔痕、血痂、颜色暗或呈色素沉着。舌质淡胖、苔白，脉沉缓或滑。
【方药】治宜养血活血，润肤止痒，方选：四物消风散，当归饮子，桃红四物汤化裁等。常用药：当归、白芍、川芎、生地黄、制首乌、桃仁、红花等。瘙痒甚者，加钩藤、蒺藜祛风止痒；夜间瘙痒剧烈，影响睡眠者加龙骨、珍珠母重镇安神，熄风止痒。除湿清热之品亦不可忽视，地肤子、苦参、白鲜皮均为治痒要药，地肤子苦寒降泄，既能通利小便，又能解毒除湿；白鲜皮、苦参清热解毒，祛风除湿，为治热毒之主药，在各型湿疹中均可应用，效果颇佳。
【病案】韩某，男，23岁，2009年1月29日初诊。近5年来湿疹反复发作，头部痒甚，皮疹暗红色，肥厚粗糙，有搔痕血痂，躯干四肢有点片状脱屑性皮损。脸上痤疮，暗红色，大便干结，三四天一行。舌暗红、苔白腻，脉沉细。此病程日久，耗伤阴血，血虚风燥，肌肤失养之证，治以养血疏风止痒，当归饮子加减：
当 归15g，白 芍15g，川 芎15g，
生地黄20g，制首乌15g，荆 芥10g，
防 风10g，蝉 蜕 8 g，地肤子15g，
金银花20g，连 翘30g，苦 参10g，
苍 术20g，水牛角20g，炙麻黄 8 g，
黄 柏20g，蒺 藜15g。7剂
2月5日复诊：疹子皮损面减轻，皮肤肥厚粗糙改善，但头部、躯干瘙痒明显，大便改善，每日1次，已不干结。舌红、苔薄白，脉细数。此养血润肤功显，但湿热仍重，上方苦参增至15ｇ，加黄连20ｇ、炒黄芩20ｇ，以增强清热除湿之力，14剂。4月13日三诊：皮肤渐变润泽，但头皮仍痒，晚上尤甚，疹色偏红，舌红、苔薄，脉滑。此热象明显，当加重清热解毒之力，调方如下：
金银花20g，连 翘20g，蒲公英30g，
黄 连15g，炒黄芩15g，酒大黄5g，
白 芍15g，当 归15g，苦 参15g，
地肤子15g，小 蓟15g，紫花地丁30g，
天葵子15g，地 榆10g，荆芥10g，炙麻黄5g｡７剂
4月20日四诊：瘙痒症状大减，皮疹渐渐消退，大便可。嘱以一诊方继续服用1月余，巩固疗效。
▼版权申明
作者/ 闫军堂、刘敏 排版/ 文缄 校对/青竹学术部
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