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时值隆冬季节，北风凛冽，寒风刺骨。今日门诊来了一位女患者，进入诊室时身穿厚厚的大衣，裹得严严实实，颈部围着大围巾。坐下后还不时将手相互摩擦，足见其十分怕冷。
当轮到她就诊时，坐下后，就说：”医生，我的病症，就是每当夜晚一觉醒来，全身汗出颇重，湿漉漉的十分难受。每晚如此，已有2个多月了。”要知汗出是一个症状，但引起汗出的原因是不同的。
所以我让她静一静，再问你每次是睡醒后出汗，汗出以什么部位居多？她说以头部和背部特多。汗出后是否畏寒，还有什么表现吗？她说，汗后畏寒，还有一个症状，即头部烘热而两足寒冷特甚。
听完她的诉说后，再看看舌头和脉象后，对其症的病因病机，基本有个大体的了解，于是书病案如下：
王× ×，女，53岁，农民。初诊：2005年12月8日。
主诉：夜寐汗出，汗出以头部背部居多，汗后恶风寒，汗出是头部烘热而两足寒冷，是上热下寒之象。舌质淡红，边有齿印，脉细，此肾肺两虚，虚火上炎，外侧卫表不固。
二诊：2005年12月15日。汗出基本控制，背寒之症已无，上热下寒之象轻而未已。舌淡红已减，舌边齿印尚未全消，脉细，卫表已固，肾阳尚虚，虚火上越之势尚在，再以前方加减。
三诊：2005年12月22日。汗出已止，上热下寒之象已无，唯纳谷一般，不知饥，再以调理脾胃。
嘱其饮食目前以清淡易消化食物为主，少食辛辣肥腻食物。半月后，她复以感冒来诊，并告以前盗汗及上热下寒之症已愈。
在一个星期五下午，细雨霏霏。我在家里闲坐，正在听收音机播讲《水浒传》中，鲁智深倒拔垂杨柳的一段。正听得津津有味的时候，忽听得门铃响了，忙去开门，只见随我门诊的两位同学，他俩均拿着雨伞，进门时把雨伞放在门旁，而后随我走进书房。招呼他俩坐下后，问道：”你们平时学习很忙，今日怎么会有空前来串门？”
他们说：”老师，我们不是来串门的，有个病例治疗中，有几个问题，想请教老师。””好，你们说说是哪个病例？有什么难以理解的？”
学生甲说：”就是三周前那位53岁，农村女患者患的盗汗症，在老师治疗中有三个问题，学生不太理解，今天特地向老师提出，为我们答疑解惑。””请具体说说是哪三个问题？”
学生乙接着说：”第一个问题，我们在学内科学的时候，在书上讲到汗症中有句话：‘阳虚则自汗，阴虚则盗汗’。该女患者的盗汗，老师在治疗时，用的是温阳固表的玉屏风散加味，为什么没有用补阴药呢？
第二个问题，她汗后恶风，且背部畏寒较为明显，为什么不全是恶寒？解决背部恶寒，用哪味药起主要作用？
第三个问题，在治疗中，首次就用了引火归元法，这是为什么？”
我听后，颇感欣慰，觉得这两个学生提出的问题，问得有点水平。首先解答第一个问题，要知道”阳虚自汗、阴虚盗汗”是一般的病理变化。要知道疾病的发生，并非一成不变的。”阴虚盗汗”是有的，但是一定要有阴虚的症状和体征。如有低热，或五心烦热，口干舌燥，舌质红，少苔，脉细数等。
而本症除了盗汗外，从全身症状和舌质脉象等，都不属阴虚的表现，因此我们临床治疗，一定要以客观的表现为依据。所以我们十分强调辨证施治，不能拘泥于”阴虚盗汗”，就以阴虚治疗为目的。
你们问到的第二个问题，汗后恶风，背部恶寒虽明显，为什么不是全身恶寒？要知道人在生理活动时是整体性的，全身各部和五脏六腑都是内外相联，每个脏腑在全身各有所属。人体背部是肺的关联区域，故《内经》中明确指出：”背者，胸中之府“。
胸中，在此指居于胸腔中的心和肺，尤以肺为主。所以她的恶寒以肺气虚引起的。这一点明确后，所以要解决背部恶寒，要以温补肺气为主。补肺固表，玉屏风散为首选方剂。
为了解决恶寒在背部显著，单用玉屏风散其温煦作用还不够，这正像冬天寒冷，要使室内升温，就要紧闭门窗，避免外界寒风入侵。但关闭门窗，仅仅避免外寒入侵（这就是用玉屏风散的用意所在）还是不够的，所以还要加一个火炉，这火炉就是方中的熟附子。附子性大热，其性走窜，通行十二经。所以解决了她的背寒，附子是显示其主要作用的。
至于第三个问题，在处方用了”引火归元”法。一句话，目的就是调节阴阳法。”火不归元”的主要表现是：面部烘热而两足寒冷明显，这是肾阴虚，虚火上越的特征。
在本案中之所以要“引火归元”，主要药物是大熟地黄，怀牛膝，上肉桂和煅龙牡。引火归元是前三味药，加用煅龙牡，其作用有二。
其一可以加强止汗的功用。其二，龙牡具有重镇，使上越之火下行后不再上越头面。从而取得阴阳平衡的效果，且面部不热，对汗出亦有一定作用的。
解答了三个问题，然后问：”你们听明白了罢！你们回去再看看这个病案，反正这个病案用此方药治愈了。疗效是硬道理。”
最后我再强调一句：”中医治病，最重要的是辨证施治，这是中医治疗学的精髓。切切勿忘！”这时，窗外的雨也停了，一看时间已经下午5点了，同学两人也就告别。
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整理/水木 排版/水木 校对/青竹学术部本文内容选自《中医就有这么牛》，版权归原作者所有，如有侵权，请联系我们。
